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| 1,、損傷小 切口僅1．5cm，避免了對(duì)腰背肌群的廣泛剝離和暴力牽拉,，對(duì)于腰椎穩(wěn)定性的破壞減少到幾乎為零,。 2、出血少 椎間盤(pán)突出癥因突出部位長(zhǎng)期壓迫,，致硬膜外靜脈叢多呈炎性擴(kuò)張,，開(kāi)放手術(shù)時(shí)有時(shí)止血困難，只能在強(qiáng)力吸引下完成手術(shù),，加上剝離腰背肌肉的出血,，出血量較大,，一般需常規(guī)輸血300-600ml。而使后路椎間盤(pán)鏡后不需剝離肌肉,，髓核突出部位的靜脈叢在電視屏上顯示清晰,，且能放大64倍，可直接電凝止血,，出血很少,； 3、直視下手術(shù),，神經(jīng)根減壓徹底 此手術(shù)在髓核摘除,、側(cè)隱窩擴(kuò)大的方法上與開(kāi)放手術(shù)相同，均在直視下手術(shù),，可直接摘除髓核,，擴(kuò)大神經(jīng)根管。尤其是對(duì)游離的髓核,，能直接處理側(cè)隱窩狹窄,、神經(jīng)根粘連，效果大大提高,； 4,、相對(duì)較安全 因椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)是顯微內(nèi)窺鏡，術(shù)野可放大64倍,，細(xì)微結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn),，因此不易損傷神經(jīng)根，十分安全,； 5,、術(shù)后恢復(fù)快 常規(guī)手術(shù)術(shù)后常需臥床3～4周，10-12天拆線,，3個(gè)月后方可恢復(fù)一般輕體力工作,。椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)，損傷小,，使患者得到較快恢復(fù),，平均住院天數(shù)約3天。 術(shù)式適應(yīng)癥 隨著配套器械的不斷完善,、手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,，從早期對(duì)于單節(jié)段單純后外側(cè)突出的治療到目前多節(jié)段各種特殊型的治療，其適應(yīng)癥也在不斷拓寬,。 適應(yīng)癥包括1)單節(jié)段的后外側(cè)型,、中央型、游離型，2)伴有側(cè)隱窩狹窄者,。 考慮到手術(shù)時(shí)間及難度,，相對(duì)適應(yīng)癥包括1)多節(jié)段者，2)極外側(cè)型,，3)關(guān)節(jié)突過(guò)度增生及椎板明顯增厚者,。 手術(shù)技巧 1、定位 定位是否正確是關(guān)系到椎間盤(pán)鏡手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一,，不正確的定位不但影響椎間隙的顯露以及手術(shù)操作,，更易導(dǎo)致手術(shù)節(jié)段的錯(cuò)誤，從而使手術(shù)失敗,。 首先插入定位針,，應(yīng)根據(jù)腰椎正位片上病變節(jié)段下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣與中線之間的距離而定。如關(guān)節(jié)突內(nèi)聚明顯,，插入點(diǎn)應(yīng)位于中線,，否則將使椎間隙的顯露極為困難。一般L4／5間隙應(yīng)靠近中線些,，L5／S1可旁開(kāi)一些,。其次應(yīng)利用好C臂機(jī)，在C臂下調(diào)整,，使定位針及通道管的方向正對(duì)病變間隙,，這樣更易于達(dá)到病變所在。 2,、突破黃韌帶 突破黃韌帶是手術(shù)成功具有決定意義的一步,，只有突破了黃韌帶才有可能摘除椎間盤(pán)、松解神經(jīng)根,。無(wú)論是從上位椎板下緣切入,，還是下關(guān)節(jié)突內(nèi)下方入路，主要是找到黃韌帶附著的薄弱點(diǎn),，薄弱點(diǎn)一般表現(xiàn)為小的破口或小的裂隙,，如黃韌帶較厚則可分層突破。同時(shí)在突破后應(yīng)注意用圓頭剝離器分開(kāi)黃韌帶與神經(jīng)根及硬膜囊的粘連后再用槍鉗咬除黃韌帶,，否則易損傷神經(jīng)根。 3,、尋找神經(jīng)根及椎間盤(pán) 手術(shù)應(yīng)以“神經(jīng)根”為中心,，不顯露神經(jīng)根則不能進(jìn)行下一步操作。神經(jīng)根一般由硬膜囊的前外側(cè)發(fā)出并向外下方行走,，其發(fā)出部位在L4／5略偏上,，而L5／S1多偏下方，因此，L4／5手術(shù)時(shí)應(yīng)去除部分L4椎板下緣,，而L5／S1則可少去椎板,，甚至不去椎板。突出或脫出的椎間盤(pán)多位于神經(jīng)根根袖的肩上或前方,，因此向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)神經(jīng)根多能找到,。 4、摘除髓核 摘除髓核首先應(yīng)保護(hù)好神經(jīng)根及硬膜囊,，可用帶側(cè)孔的吸引器向內(nèi)側(cè)牽開(kāi),，以帶鞘刀切開(kāi)纖維環(huán)，由小到大以髓核鉗摘除,。 中央型突出者應(yīng)緊貼后縱韌帶前方以反向刮匙刮除髓核后再用彎度髓核鉗取出,，游離的髓核用髓核鉗夾住慢慢拖出，不可用力過(guò)大,，有神經(jīng)根管狹窄的,，神經(jīng)根不易牽開(kāi)，應(yīng)擴(kuò)大神經(jīng)根管后摘除髓核,。 5 ,、術(shù)中止血 本術(shù)式出血不多，但少量出血即可嚴(yán)重影響術(shù)野的清晰度,，從而使操作困難,。在突破黃韌帶之前應(yīng)盡量用雙極電凝徹底止血，突破黃韌帶后,，由于術(shù)野放大,，靜脈血管多易辨認(rèn)，只要注意不損傷血管,，多不易出血,。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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